布鲁氏菌病（又称布鲁菌病、布氏杆菌病，简称布病，俗称懒汉病）是由布鲁杆菌感染然后引起的一种人畜共患盛行症。患病的羊、牛等是布病的首要感染源，每年该病顶峰产生于春夏之间，与动物出产及剪毛时节有关。布鲁氏菌可以终究靠破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传达。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节痛苦和肝、脾、淋巴结肿大为首要体现。缓慢期病例多体现为关节危害等，归于乙类盛行症[1]。

  患者，男，52岁。既往有肺结核病史1年。未规则医治，否定肝炎、疟疾等盛行症史。因“连续咳嗽、气短2年，加剧伴乏力5天”，入院，患者因受凉伤风后呈现气短不适且较前显着加剧，伴有乏力、纳差、全身酸痛、头晕头痛等不适，为进一步诊治，就诊于当地卫生院，给予药物“头孢”（详细不详）医治后，未获满足效果，为进一步清晰确诊，遂就诊于我院。

  入院查体：体温：38.4℃，脉息：103次/分，呼吸24次/分，血压：123/77mmHg,神志清，精力可，步入病房，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

  生化：谷丙转氨酶76.0U/L，谷草转氨酶96.5U/L，葡萄糖6.82mmol/L，钾3.06mmol/L肾功、血脂、心肌酶、凝血四项、盛行症八项均正常。见图1-2。

  肺功用：混合型通气功用障碍，中度限制性通气功用障碍，中度阻塞性通气功用障碍。

  医治经过:入院后患者诉咳嗽、气短不适、饮食、睡觉可、全身酸痛，腰背部痛苦为著。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。结合患者症状及相关查看不扫除流感或许，给予炎琥宁抗病毒医治，肝功用反常，但盛行症八项无反常，有喝酒史多年，多考虑酒精性肝炎，给予水飞蓟宾保肝医治。

  2023年4月27日查看成果报答示布鲁菌抗体三项阳性，布鲁菌试管凝聚实验血清效价1:200。

  2023年4月30日血培育报危殆值疑为布鲁菌成长。诘问患者家中养羊，有触摸史。因患者肝功用反常，且再未发热，暂未给予抗菌药物医治。肝功用反常为布鲁菌病累及肝脏的常见体现，有报导显现布鲁菌血流感染后并发肝危害率高达83.58%[2],待保肝医治肝功用好转后给予抗菌药物医治。

  2023年5月5日患者咳嗽、气短不适较前缓解，肝功用有所康复，给予利福平0.6gqd,多西环素0.1gbid医治。

  血培育第五天固相可见菌落，直径1-2mm，白色，半透明，成长较弱。转种血平板后48小时可见针尖巨细菌落，白色，油腻感，72小时后逐步增大。革兰染色呈革兰阴性较小的球杆菌，沙滩样。尿素酶快速阳性（小于30分钟）。以上操作均在生物安全柜内完结。根据成长时刻、菌落形状、革兰染色及布鲁菌抗体三项成果判定为布鲁菌成长。见图3-7。因条件所限未进一步判定，根据生物安全考虑亦未送上级医院精确判定。

  人类对布鲁菌遍及易感，细菌侵入机体后，首要危害部分淋巴结，继而进入血流，构成菌血症，然后呈现发冷，重复发热，肌肉关节痛苦，乏力，白细胞削减等，若转为缓慢常重复产生延至数年。因而防备为主，一旦发病须早确诊，早医治，有牛羊触摸史者应尽早送检血培育和布鲁菌抗体筛查实验。

  临床医生在问询病史时需尽量翔实，对发热患者应分外的留意问询有无摄入污染乳制品、有无触摸感染的动物。细心的病史问询关于布鲁杆菌病的确诊至关重要。本病例因患者有根底疾病，某些特定的程度掩盖了布病症状，但经过实验室查看及时有效地发现了病原菌，协助临床批改了确诊，亦为及时医治供给了根据。本病例患者肝功用反常临床多考虑酒精性肝炎，疏忽了布病自身对肝脏的危害，提示临床医生留意辨别。

  关于于布病盛行区域的一般民众而言，要将牛肉、羊肉等肉类煮熟，生鲜奶煮沸后饮用。从事饲养，屠宰业者应做好个人防护及消毒防疫作业。做好布鲁氏菌病的防治作业，需求加大宣扬力度，让社会群体特别是牧民，农场饲养人员，乡村散养牛羊人群等进一步探究该病，加强饲养动物疫苗接种，发动各方力气热心参与。广阔医务人员应进步对布病的知道才能，做到早防备，早确诊，早医治。

  由于布鲁菌成长缓慢，仪器法报阳时刻在3-5天[3-4]，手艺血培育第5—7天才可在固相上见到菌落，因而置疑布鲁菌感染，手艺法血培育应至少培育7天，避免漏检。由于生物安全及罕见菌原因，判定细菌相对困难，因而布鲁菌抗体筛查实验对尽早确诊布病有重要价值，底层医院查验科应在条件成熟时赶快展开此项查验，提高查验才能，为临床供给更满足服务。血培育若遇报阳时刻长且成长较弱的细菌，应高度置疑布鲁菌成长，一切操作有必要在生物安全2级以上实验室，且在生物安全柜内操作，作业人员做好防护，作业完毕后严厉消毒灭菌作业。避免产生实验室感染。

  [2]苏丽,曹亚文,刘耀敏,等.67例血培育阳性成人布鲁菌感染者的临床特征[J].山东大学学报(医学版). 2022,60(12):94-100.

  [3]李艳.血培育布鲁菌在实验室的鉴识[J].中西医结合心血管病电子杂志. 2020,8(27)：100-103.

  [4]秦佳佳,吴明娇,钱娇,等.台州区域9例血培育检出布鲁菌病的临床特色及实验室分析[J].我国卫生查验杂志. 2019,29(20):2485-2487.

  [5]苏丽,曹亚文,刘耀敏,等.67例血培育阳性成人布鲁菌感染者的临床特征[J].山东大学学报(医学版). 2022,60(12):94-100.